胸片是一种比较常见的肺部检查方法，它可以帮助我们在体检时及时的检测到肺部的病变，患病后对病变进行及时的诊断和治疗。在日常生活中，上呼吸道感染如感冒、发烧、咳嗽等是比较普遍的，大部分患者服用药物后都会有所改善，但也有一些患者的症状会一直没有得到改善，这种情况需要考虑是不是肺炎或者是其它呼吸道疾病。一般情况下，首先要做的是血常规，然后是胸片，这样才能确定有没有感染。这说明肺病离我们并不远，而了解不同肺部问题对应的影像检查类型很有必要。

1.拍胸片能否确诊肺炎？

拍胸片能看出肺炎吗？多数情况下是可以的。X光透视法是一种常见的肺部成像方法，它能清楚地观察到胸腔内的各种组织。如果出现了肺部的炎性反应，那么在胸部的X光片上就会出现片状或者斑片状的模糊的影子。对于具有代表性的如大叶性肺炎，胸片可以清楚地看到病灶的位置和大小，是确诊的关键。

但是，胸片也有它的局限。非典型肺炎，如支原体肺炎，其胸部影像学改变往往很小，容易被忽视；胸片也不能精确地鉴别出病变范围很小或位于心脏后方或肋骨重叠的位置。另外，胸片在对早期肺炎的检测上较其它检测方法效果差，容易遗漏。

所以，胸片可以做为一种早期的筛选及确诊肺炎的方法，但并不能全部依靠。在临床上，如果是肺炎而且不是很严重，可以在家服药，没有必要去拍胸片来确定肺部的感染的具体程度，毕竟这个病一般都不是很严重，也没有什么后遗症。如果不能确定肺部的状况，或者症状比较严重，需要排除并发症，可以拍胸片。

2.不同肺部问题对应的影像检查

对于不同类型的肺病，正确地进行影像检查是非常重要的。现在常见的肺部影像检查以 X线胸片为主，价格便宜，容易操作，可以对肺部、心脏和纵隔等部位进行初步观察，但是容易受到脏器之间的相互干扰，对于微小或者隐蔽的病灶的检出能力非常有限。胸部 CT具有常规平扫、增强（有助于鉴别肿块的良恶性）及高分辨 CT （对病变的细致检查），适用于复杂性或隐匿性肿瘤；胸外超声在鉴别胸腔积液多少及部位方面具有较强的优势，可作为手术的指导；而核医学检测主要应用于肿瘤的转移，如肺癌，为肿瘤的功能诊断。

2.1肺炎 胸部 X射线检查是肺炎最好的检查方法，可以确定炎症的部位和大小。但在严重肺炎、肺脓肿、胸腔积液等较为复杂的病例中，需要行胸部 CT检查，才能更清楚地观察到病变的性质、程度和并发症，为制定合理的诊疗计划奠定基础。

2.2肺结核 肺结核的筛查和初步诊断常用胸片，可显示斑片状阴影，结节，空洞等病变。由于结核病的病变具有多样性，难以与其它的肺疾患相区别，所以在这个时候，胸腔 CT是必不可少的，它可以清楚地显示病变的大小、形态和密度，从而提高确诊的准确率。某些特定位置的病灶，如支气管内膜结核，应与支气管镜联合应用。但在确诊时，还需要结合细菌学和免疫学等方面的检查，特别是近年来肺结核症状多为非典型，需要进行全面的鉴别。

2.3肺癌 肺癌的早期确诊有赖于精确的影像学检查，虽然胸片可检出肿瘤，但是对于1 cm以下的小病灶表现出较高的漏诊率。肺内低剂量 CT扫描能检出细小的结节，是一种较好的筛选手段。如果发现结节，需要做增强 CT或PET-CT检查，以确定肿瘤的性质，以及有没有转移。

2.4肺栓塞 胸片对肺栓塞的诊断意义不大，大部分可出现正常或无特殊变化。应用多层螺旋 CT扫描，可清楚地发现肺血管中的栓塞物，确定栓塞物的位置及范围。对于不能做这项检测的病人，可以采用其他的方法，如 MRI肺血管造影术。

3.结束语

肺部影像检查是非常有用的检测技术，各种检测方式都有各自的优势和应用领域。胸片是一种基本的影像学手段，在肺炎等疾病的初期确诊中有很大的应用价值，但在某些情况下，胸片还需与 CT等其它检测手段相配合。（医学影像科 李洪刚）