在老年精神科临床中，患者突发意识紊乱、认知波动、行为异常十分常见，这类症状常被误判为精神病情加重或认知自然衰退，却忽略了谵妄这一急性危重病症。谵妄属于急性、可逆性弥漫性脑功能障碍，在老年精神科人群中发病率、漏诊率、危害性均居高不下，尤其合并痴呆、慢性疾病、器官衰退、长期卧床及多重用药的老人，发病风险大幅上升。它不仅会加重精神症状、延长住院时间，还会提升跌倒、噎食、压疮等不良事件风险，加速认知退化，增加远期痴呆与死亡概率。当下人口老龄化加剧，做好老年患者谵妄防控，成为临床护理的重点工作，而ABCDEF集束化护理体系，为谵妄的筛查、干预与管理提供了标准化方案。

谵妄由中枢神经递质紊乱、脑灌注不足、炎症反应、睡眠周期崩溃等多重因素引发，和慢性、不可逆的痴呆有着本质区别。它起病急促、症状昼夜波动，核心表现为注意力涣散、定向力缺失、意识状态改变。临床分为三类：躁动型患者易激惹、出现幻觉妄想、冲动拒药，常被误诊为精神症状加重；安静型患者淡漠嗜睡、反应迟钝，外在症状不明显，漏诊率超70%；混合型症状交替变化，也是老年患者最常见的类型。三类谵妄均存在晨轻暮重的特点，是临床识别的关键信号。    数据显示，老年精神科住院患者谵妄发生率达30%~60%，痴呆伴精神行为异常患者更是超70%，但得到及时识别与规范干预的患者不足半数。

谵妄的发作是易感因素与诱发因素共同作用的结果。高龄、痴呆、脑部病变、视听障碍、营养不良、多病共存等属于易感因素，决定了老年患者脑功能的脆弱性；而感染、电解质紊乱、脏器功能恶化、不合理用药、陌生住院环境、睡眠剥夺、肢体约束等，是直接诱发谵妄的应激因素。多重因素叠加会扰乱脑部代谢，最终引发急性脑功能失常。

谵妄会对老年患者造成多重伤害。短期易引发坠床、自伤、非计划拔管等安全事故，还会降低患者进食、服药依从性，导致感染、营养不良迁延不愈；中期会造成认知功能阶梯式下降，加快痴呆进展；长期则会提升再入院率，造成自理能力永久衰退，甚至升高死亡风险。因此，针对谵妄开展系统化干预刻不容缓。

ABCDEF集束化护理是国际公认的谵妄防控标准，六大模块贴合老年患者身心特点，可有效改善病情。

A为疼痛管理：老年患者表达能力弱，需借助专业量表定时评估疼痛，优先采用体位调整、安抚放松等非药物方式止痛，及时处理压疮、导管刺激等疼痛源头。

B为唤醒与呼吸训练：借助时钟、日历开展定向训练，帮助患者恢复意识节律，同时指导呼吸、咳嗽训练，改善脑部供氧。

C为规范用药：坚持浅镇静、小剂量原则，严控镇静、镇痛类药物使用，实时监测用药反应，规避药物诱发谵妄。

D为谵妄专项管理：动态监测血常规、电解质等指标，及时纠正感染、脱水等诱因；规律调整病房光线，重建正常睡眠节律，对高风险患者合理实施保护性约束。

E为早期康复活动：尽早开展关节活动、踝泵运动、坐立行走训练，改善脑部血液循环，缩短谵妄病程。

F为家属协同照护：鼓励家属陪伴安抚，缓解患者孤独焦虑；向家属普及照护知识，共同开展认知训练与安全防护，构建医患家属一体化照护模式。

临床案例证实，这套护理模式效果显著。一名76岁血管性痴呆患者，因感染、电解质紊乱、环境改变诱发混合型谵妄，经集束化护理干预后，意识、定向力逐步恢复，睡眠节律回归正常，各类异常行为消失，顺利步入康复阶段。

对于老年精神科群体，预防谵妄远重于治疗。针对高龄、痴呆、多重用药等高风险患者，需常态化开展风险筛查，维持病房环境稳定，减少肢体约束，保障营养与睡眠，谨慎使用镇静类、抗胆碱能药物。一旦发现患者出现意识波动、昼夜颠倒、行为异常，需第一时间启动谵妄评估与干预。

谵妄是可防、可治、可逆的急性脑功能危机，也是老年患者躯体与脑功能受损的重要预警。依托ABCDEF集束化护理，建立风险预判、早期识别、去除诱因、全程照护的全流程管理体系，能有效降低谵妄危害，守护老年患者认知功能与生命安全，为老年群体提供更优质、人性化的医疗照护。

（作者：广元市精神卫生中心 老年医学科二病区 杨巧）