慢性肾脏病（CKD）常被称为“沉默的杀手”。它患病率高、知晓率低、预后差、医疗费用高。全球一般人群患病率约14.3%，我国18岁以上人群患病率约10.8%。更麻烦的是，很多患者早期没有明显不适，等到发现时，肾功能可能已经明显下降。因此，早筛查、早诊断、早治疗，是保护肾脏最关键的一步。

一、什么是慢性肾脏病？

定义：肾脏结构或功能异常超过3个月，即可考虑慢性肾脏病。具体来说，只要符合以下任意一项，并且持续超过3个月，就可诊断CKD：

白蛋白尿：尿白蛋白排泄率≥30 mg/24h，或尿白蛋白肌酐比值（UACR）≥30 mg/g；尿沉渣异常；

肾小管相关病变；

肾脏组织学异常；

影像学发现肾脏结构异常；

有肾移植病史；

或者估算肾小球滤过率（eGFR）<60 ml·min⁻¹·(1.73 m²)⁻¹。也就是说，“尿里有蛋白”和“肾功能下降”都是重要信号。

二．谁需要筛查？怎么筛？ 

指南建议：无论有没有危险因素，成人体检时都建议每年检测一次UACR和血清肌酐。这两项检查一个看“尿里有没有蛋白”，一个用来估算肾功能，是发现CKD的“黄金组合”。

以下人群属于高风险，更应重视：

有肾脏病家族史；

糖尿病、高血压；

心血管疾病；

高尿酸血症；

高龄（>65岁）；

肥胖；

可能继发CKD的疾病，如系统性红斑狼疮、乙型肝炎；

长期服用可能伤肾的药物；

有急性肾损伤病史。

高风险人群应开展一级预防，每半年做一次CKD防治知识宣教，每年至少检测一次UACR和血清肌酐。对于高龄、营养不良、肌肉含量低或肝功能障碍者，单用血肌酐估算肾功能可能不准，指南建议加测胱抑素C。如果已经确诊CKD，建议每年至少检测一次eGFR和UACR；如果进展风险高，或检查结果会影响治疗方案，检测频率还要增加。

三、如何延缓慢性肾脏病进展？

1. 生活上：动起来，别太累

在医生允许下运动，每周至少5天，每天30分钟左右，量力而行。保持体重正常，戒烟，不熬夜，少感冒，心情放松。

2. 饮食上：少盐，别乱补

每天盐不超过5克，大约一小平勺。肾功能不好的人，蛋白质不要吃太多，具体吃多少听医生或营养师。热量要够，别饿着。不要乱吃蛋白粉、保健品、偏方。

3. 控制尿蛋白

尿里有蛋白要重视。医生常会用一些既能降压、又能减少尿蛋白、保护肾脏的药。吃药期间要定期查血肌酐和血钾。不要自己加药、换药，也不要随便把两种同类药一起吃。

4. 控制血压

一般血压要降到140/90以下；如果尿蛋白多，最好降到130/80以下。有尿蛋白的人，医生常首选对肾脏有保护作用的降压药。老年人还要注意别降得太低，防止头晕、摔倒。

5. 控制血糖

糖尿病患者要把血糖控制好，糖化血红蛋白一般控制在7%以下，但具体目标因人而异。有些降糖药对肾脏有额外好处，医生会根据肾功能选择。肾功能很差时，有些降糖药不能用或要减量。

6. 控制血脂和尿酸

“坏胆固醇”要控制，具体目标听医生。尿酸高的人要少吃高嘌呤食物、多喝水，必要时吃药。有痛风或尿酸伤肾的人，目标更严格，按医生要求来。

7. 用药要小心

很多药在肾功能下降后要减量或停用。止痛药、某些抗生素、造影剂、偏方、来路不明的保健品都可能伤肾。看病时一定要告诉医生：我有慢性肾脏病。

8. 中医中药

可以在正规医生指导下用中药，但不要自己买偏方。有些中药会伤肾，有些长期吃还会让血钾升高。

9. 到了晚期

如果发展到肾衰竭，可能需要透析或肾移植。前面这些控制，就是为了尽量推迟这一天。

四、别忽视并发症

CKD还会带来贫血、心血管疾病、慢性肾脏病-矿物质-骨代谢异常、酸中毒、高钾血症、感染等问题。比如贫血要评估铁状态，必要时使用红细胞生成刺激剂或低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂；高钾血症要低钾饮食、调整药物，必要时紧急透析；流感疫苗、肺炎疫苗、乙肝疫苗等，可以听医生建议接种，减少感染风险。

当进展到终末期肾病，可能需要透析或肾移植。一般有尿毒症表现且eGFR降至5~8 ml·min⁻¹·(1.73 m²)⁻¹时，应开始透析。紧急透析指征包括药物不能控制的高钾血症、严重水钠潴留、严重代谢性酸中毒、尿毒症性心包炎等。

五、给普通人的行动清单

每年体检，别忘了查尿白蛋白肌酐比值和血肌酐。有糖尿病、高血压、肥胖、高尿酸、肾病家族史的人，更要每年筛查。控制血压、血糖、血脂、尿酸，戒烟、减重、限盐。不滥用止痛药、抗生素、偏方和保健品。确诊CKD后，遵医嘱定期复查，不自行停药。

肾脏不会大声喊痛，但一次简单的尿检和血检，就可能提前发现风险。早筛、早诊、早治，是避免走向肾衰竭最有效的方式。

（作者：肾脏·内分泌代谢科  蔡玲）